Синдром струснути дитини - симптоми і лікування

На початку життя дитини переважаюча причина, яка веде до виникнення захворювань і навіть інвалідності, пов'язана з травмою голови. Іноді вона закінчується смертю дитини. Часто до цього призводить те, що батьки з малюком поводяться необережно або навіть жорстоко. Зовсім необов'язкова ситуація, коли малюк повинен впасти і сильно вдаритися головою. Іноді дитину просто достатньо струсити, щоб він пошкодив головний мозок. У 20% випадків настає смерть, інші істотно травмують свою нервову систему.

Поняття про синдром струснути дитини (СЗР)

Чомусь ця проблема не знаходить частого і широкого опису в літературі. Лише деякі автори звертаються до неї.Таку назву не є єдиним. Даний стан називається і по-іншому. Деякі, наприклад, його називають синдромом травматичної тряски дитини.

Проблема підступна тим, що у дитини на тілі не виявляються травматичні ушкодження. Вони знаходяться всередині і чреваті неприємними наслідками. Певний відбиток накладає складність діагностики, що обумовлює відстрочку надання необхідної допомоги. При сильній трясці голова дитини здійснює рухи різного характеру. СВР характеризується класичної тріадою:

• Кров виливається всередину черепа.
• Набрякає мозок.
• Виливши крові в сітківку ока.

Основні причини виникнення подібного стану

Тряска дітей здійснюється батьками або тими, хто доглядає за малюком. Окремі випадки носять явно насильницький характер. Здебільшого вони відбуваються батьками. Не секрет, що всі батьки мають різним рівнем освіти і розвитку. Хтось із них може мати навіть психічні розлади. Іноді батьки самі ведуть себе як діти. Можуть зустрічатися особи з вираженою імпульсивністю і батьки-одинаки.Їм абсолютно невтямки, що, якщо навіть незначно струснути дитини, він може отримати травму. Іноді вони можуть почати трясти дитини, перебуваючи в стані афекту. Слід докладніше розглянути причини, за якими дитина піддається трясці.

Характерно, що в групі ризику, перш за все, виявляються хлопчики перших 6 місяців життя. Сюди ж можна віднести недоношених дітей і тих, що мали різні порушення при внутрішньоутробному розвитку. Не виключається потрапляння в групу ризику дітей з певним природним складом темпераменту.Природно, до цієї групи увійдуть діти з різною вродженою патологією, яка обумовлена ​​пристрастю горе-матусі до алкоголю або наркотиків. Певний відбиток на народження таких людей може нанести куріння матері при виношуванні плоду.

Причиною може стати і те, що з народженням малюка в сім'ї змінюється звичний уклад. У батьків, особливо у матерів, спостерігається хронічне недосипання. Не можна скидати з рахунків і те, що часто з появою малюка в сім'ї погіршується матеріальне становище. В цілому відносини між членами сім'ї розжарюються, що, зрозуміло, відбивається і на малятку. Простіше кажучи, в сім'ї виникає стресова ситуація, а результатом стає те, що бурхливі емоції вихлюпуються на дитину.

схильність немовлят

Дитина при народженні має явну диспропорцію частин свого тіла. Найбільшою з них є голова. Якщо у дорослої людини вона становить всього лише 3% від тіла, то у малюків цей показник наближається до 15%. Череп є своєрідним захистом головного мозку. Але він ще м'який, оскільки процеси окостеніння в ньому не завершені.Ще не відбулося повне закриття великого джерельця, і інші кістки зрослися в повному обсязі. Слабкістю володіють і шийні м'язи. Суглобові поверхні хребців ще не зміцніли.

Це обумовлює те, що голова вкрай рухлива. Недостатньо ще сталася миелинизация нервових волокон, а мозок містить багато рідини. У момент тряски на мозок можуть діяти різні сили. Це може привести до травм мозкових судин, що обумовлює крововиливи різного ступеня вираженості.

Зверніть увагу! Коли дитину трясуть, впливу піддається не тільки головний, але і спинний мозок, а сама проблема криється в складності діагностики.

Як виникає СЗР

За даними досліджень, середня тривалість тряски становить 20 секунд. За такий короткий період голова здійснює коливальні рухи в кількості до 50 разів. Це може зумовити виникнення небезпечних ушкоджень. Підсумок буде більш жалюгідним, якщо додатково матиме місце удар головою (наприклад, удар об пеленальний столик). Тряску малюка можна порівняти з автокатастрофою.

Дитина може впасти і з дивана. Практика показує, що при висоті менше 1,25 метра, травми, як правило, дуже важкими не бувають.

Структура травм при СВР

Якщо дитину добре потрясти, він здатний отримати ряд досить серйозних травм. Їх можна представити таким чином:

1. Крововилив в субдуральна простір (КФОР). Цю область обмежує тверда і павутинна мозкові оболонки. Воно виникає при розриві поверхневих вен головного мозку. Процес буває одностороннім або двостороннім.
2. Крововилив в субарахноїдальний простір (САК). Воно являє собою область, яку обмежує м'яка і павутинна оболонки мозку. Механізм виникнення ідентичний попередньому варіанту.
3. Масивні пошкодження аксонів. При трясці розривається довге нервове волокно. Зрозуміло, при цьому частково або повністю припиняється передача нервової імпульсації.
4. Підвищення тиску в порожнині черепа. Цей стан виникне неодмінно при несвоєчасному наданні допомоги.
5. Кров виливається в сітківку. Це найпоширеніший ознака у випадках з насильницької травмою голови. Локалізація може бути двосторонньою або процес спостерігається лише з одного боку. Даний стан відрізняє виражена широту. Якщо причиною крововиливу в сітківку став СЗР, то можна спостерігати виражену специфічність процесу. Він значно відрізняється від подібних станів, пов'язаних з іншого етіологією.Нерідко таке може виникати при інфекційному процесі або родової травми голови.
6. Реберні переломи. Вони можливі, якщо сильно стиснути груди малюка. Часто місцем їх локалізації є задня поверхня зліва. Якщо переломи обумовлені іншими причинами, то вони мають дещо інше розташування.

клініка

Симптоми можуть носити самий різний характер і визначаються видом пошкодження мозку. Виразність проявів може бути також різною за своєю інтенсивністю.

Об'єктивно зіниці різного діаметру, дитина не може підняти голову, відсутня можливість фокусування погляду. Якщо спостерігаються судоми, дитина втрачає свідомість, порушується дихальна функція, а шкірні покриви набувають синього відтінку, це говорить про виражену серйозності порушень. Вони носять важкий характер. Іноді після того, як дитину потрясуть, він може заснути.Батьків починає лякати його низька активність. Вони знову починають його трясти, що тільки лише погіршує ситуацію.

СВР може мати і віддалені наслідки. До них можна віднести виникнення паралічів, втрату слуху, сліпоту. Дитина може стати просто розумово відсталим. Надалі виникають проблеми в плані навчання. Діти починають скаржитися на погану пам'ять. У них цілком можуть виникати епілептичні припадки. Найбільш несприятливим результатом є смерть.

постановка діагнозу

Перш за все, це ретельний збір анамнезу. У батьків необхідно в деталях розпитати про те, що трапилося. Безумовно, до уваги беруться дані огляду і об'єктивні ознаки. Велику допомогу в постановці діагнозу надають інструментальні методи дослідження:

1. Комп'ютерна томографія. За допомогою неї проводять уточнення характеру пошкодження, його широту, локалізацію. Можна виявити ознаки набряку головного мозку.
2. Магнітно-резонансна томографія. Вона є менш чутливим методом, але служить гарним доповненням до КТ.
3. НСГ (нейросонографія). Її проведення можливе тільки в тому випадку, якщо у дитини відкритий велике тім'ячко.
4. Рентген.За допомогою цього методу можна розпізнати переломи кісток.

До постановки діагнозу невролог привертає і інших фахівців. Наприклад, якщо кров вилилася в сітківку, буде потрібна допомога офтальмолога.

Допомога до приїзду швидкої

При найменшій підозрі на виникнення подібного стану потрібно негайно викликати швидку допомогу. Якщо у дитини сталася зупинка серця, необхідно зробити непрямий масаж. Добре, якщо його прийомам будуть навчені всі батьки. Для того, щоб малюк не захлинувся аспіраційними водами, його слід покласти на бік.

Після доставки дитини до медичного закладу, йому буде надана комплексна медична допомога із залученням широкого кола вузьких фахівців.

Відео: синдром струснути дитини