Скринінг при вагітності: що це таке?

Вагітність - це дуже хвилюючий період для будь-якої жінки. Саме в цей час вона повинна здавати безліч аналізів і проходити різні обстеження, про більшість з яких майбутня мама чує вперше. Одним з таких досліджень є скринінг. Не всі знають, що являє собою дана процедура, яким чином і для чого її роблять, тому, природно, вона вселяє побоювання. Спробуємо детально відповісти на всі ці питання.

Що таке скринінг і кому він призначається?

Скринінг є групою діагностичних методів, які,завдяки своїй доступності, інформативності, безпеки, використовуються в масовому порядку у різних категорій людей для виявлення певних ознак. Під час вагітності проводиться пренатальний, що розшифровується, як допологової, скринінг.

Скринінг при вагітності - метод діагностування, що застосовується у жінки, яка виношує дитину, і дозволяє виявити у плода важкі аномалія розвитку, а також визначає, є чи ні непрямі прояви аномалій розвитку і генетичних вад. Як правило, дане дослідження виконується платно за попереднім записом.

Скринінг проводиться в першому триместрі (допустимий термін проходження 11-13 тижнів), у другому і третьому триместрі - в залежності від показань.

Кому показано проведення процедури? У 2000 році Міністерство охорони здоров'я РФ видало наказ, згідно з яким проходження скринінгу рекомендовано всім вагітним жінкам. Дати відмова від процедури майбутня мама, зрозуміло, може, але даний крок стане досить необачним і буде говорити тільки про відсутність знань або наплювацьке ставлення до власного здоров'я і майбутній дитині.

Процедура обов'язково проводиться женщінамм, які входять в так звану групу ризику, а саме:

• вік від 35 років і вище;
• загроза викидня в першому триместрі;
• наявність в анамнезі одного або більше викиднів або завмерлих вагітностей в минулому;
• контакт зі шкідливими речовинами в зв'язку з особливостями роботи;
• перенесені інфекційні хвороби в першому триместрі;
• виявлені в минулу вагітність хромосомні патології або дефекти формування плоду;
• прийом в перші тижні вагітності ліків, які не можна використовувати при виношуванні дитини;
• зловживання одним або обома батьками алкоголем, наркотичними засобами;
• наявність спадкових хвороб в рідні у одного з батьків;
• мати і батько малюка складаються в близькому родинному зв'язку.

Детальніше про скринінгу на різних термінах вагітності

Скринінгове дослідження проводиться в першому, другому і третьому триместрі вагітності. Перше виконується на 11-13 тижні, якщо провести процедуру раніше або пізніше, результати будуть невірними.

Процедура проводиться в кілька етапів.Перший - це ультразвукове дослідження, в ході якого визначають таке значення, як товщина комірного простору. Завдяки отриманим даним, можна обчислити ризик присутності синдрому Дауна.

Додатково досліджують стан хоріона. Це проводиться для вагітних старше 35 років, а також тих, у яких в минулому відбувався мимовільний аборт, або чиї родичі мали генетичні захворювання. Дане дослідження в безкоштовній поліклініці не роблять, тому щоб його провести, необхідно звернутися в платний медичний центр.

Слід враховувати, що навіть при незначних відмінностях значень від норми, не можна стовідсотково говорити, що дитина народиться з відхиленнями. Для підтвердження або спростування отриманої в ході скринінгу інформації роблять ще велику кількість аналізів.

Наступним кроком дослідження (другий скринінг) є визначення детального анатомічної будови плоду. Таким же чином здійснюють перевірку загального формування, обсяг навколоплідних вод і його ймовірні відхилення від нормального рівня. Скринінг другого триместру робиться в термін від 16 до 20 тижнів.У цей період на ультразвуковому дослідженні можливо визначення статі дитини, вимірювання довжини кінцівок. Крім УЗД, обов'язково робиться аналіз крові.

Останнє скринінгове дослідження (скринінг третього триместру) проводиться в період з 32 по 34 тиждень. В ході процедури оцінюють загальне формування дитини, роблять КТГ, доплер, УЗД.

Відхилення, які можна виявити за допомогою УЗД

За результатами ультразвукового дослідження на першому скринінгу можна судити про такі відхилення, як:

1. Синдром Дауна. Найбільш часто зустрічається генетична патологія. Виявляється в одному з семи сотень випадків. Проведення скрінігових дослідження під час вагітності дозволило істотно скоротити поява на світ дітей з подібним захворювань.
2. Омфалоцеле - це гетерогенна хвороба, при якій відбувається порушення процесу внутрішньоутробного вправляння фізіологічної пупкової грижі.
3. Синдром Патау - хромосомна патологія, що характеризується наявністю в клітинах додаткової хромосоми 13. Середня поширеність - один випадок на десять тисяч. Велика частина дітей, які народилися з таким синдром, помирають протягом перших місяців через те, що внутрішні органи серйозно вражені.На ультразвуковому дослідженні подібне відхилення можна виявити по почастішання серцебиття дитини, порушеній формування головного мозку, уповільнення утворення трубчастих кісток.
4. Синдром Едвардса - це генетична хвороба, що характеризується дублюванням (трисомія) 18 хромосоми і проявляється цілою низкою характерних аномалій розвитку у плода в період вагітності, в більшості випадків призводять до смерті дитини або до того, що він стає інвалідом. Тобто у плода замість 46 хромосом формується 47, через таку зайвої хромосоми патологія по-іншому називається - трисомія 18.Заболеваніе більш часто спостерігається у дітей, вік мами яких перевищує 35 років. Ультразвук може зафіксувати серцебиття плоду, що відхиляється від норми в меншу сторону. Крім того, можливі такі відхилення, як відсутність носових кісток, наявність тільки однієї пуповинної артерії, а не як належить - двох.
5. Синдром Корнелії Де Ланге - це рідкісне спадкове захворювання, яке, згідно з медичними даними, зустрічається з частотою 1 на 30 000 дітей. У плода проявляється безліч аномалій розвитку, а в подальшому - розумова відсталість.
6. Синдром Сміт-Лемлі-Опіц - аутосомально-рецесивне захворювання, яке пов'язане з порушенням метаболізму. Супроводжується різними відхилення в розвитку дитини, розумовою відсталістю та іншими проявами.
7. Триплоїдія. Це найбільш часта генетична аномалія. При такому синдромі у плода не два, а три хромосомних набору. Спостерігається безліч дефектів розвитку.

Для чого потрібен аналіз крові при скринінговому дослідженні

Аналіз крові - це обов'язкова складова скринінгу під час вагітності. Він необхідний для оцінки стану плаценти, визначення рівня ХГЛ - гормону, низьке значення якого говорить про проблеми з плацентою, а високе - про те, що в матці знаходиться не один плід, а два або більше, або у дитини відбулося хромосомні порушення.

Крім цього, здійснюється перевірка на присутність білка А. Його низький рівень сигналізує про ризик порушення в ряду хромосом, а високий дозволяє судити про таких патологіях, як синдром Едварса і синдром Дауна.

Також визначається кількість гормону-естріолу, що виробляється плацентою під час вагітності, його нестача говорить про порушення в формуванні плоду.Дослідження крові вагітної жінки дозволять визначити кількість білка АФП, при перевищенні норми можна судити про вроджені аномалії плоду, при зниженні - про синдром Дауна. Істотне збільшення білка в більшості випадків викликає внутрішньоутробну загибель дитини.

Але навіть негативні результати дослідження не дозволяють стовідсотково стверджувати, що у дитини будуть відхилення, оскільки визначення формування плоду проводиться комплексно, а значення окремих аналізів бувають лише наслідком прийому деяких лікарських препаратів або гормоносодержащіх засобів. З цієї причини, якщо скринінг показав високі ризики відхилень у плода, необхідно вирушити на прийом до генетика. Фахівець зможе визначити, чи існує ризик для малюка.

Такий крок, як здача крові, слід зробити лише після того, як проведено ультразвукове дослідження. Це дуже важливо, оскільки на кожне значення впливає термін вагітності. Роль грає кожен день. Щодня відбувається зміна значень норми. А ультразвукове дослідження сприяє визначенню терміну з максимальною точністю.У той час, коли буде здаватися кров на аналізи, необхідно, щоб були готові дані, отримані в ході УЗД, вони повинні включати в себе КТР плода і розрахований термін вагітності. Крім того, на ультразвуковому дослідженні може бути виявлено, що вагітність завмерла, а значить, обстежитися далі буде безглуздо.

Як підготуватися до здачі крові для скринінгу

Як біоматеріалу для скринінгового дослідження використовується тільки венозна кров. Процедура проводиться обов'язково на голодний шлунок, в ранкові години. Не рекомендується перед здачею крові навіть вживати чисту воду. Це можна зробити, тільки якщо аналіз здається дуже пізно. Вкрай небажано порушувати цю умову, оскільки через це результати можуть бути недостовірними. Краще поїсти відразу після процедури.

За пару днів до дослідження необхідно відмовитися від вживання продуктів-алергенів, навіть в разі, якщо раніше алергічних реакцій не спостерігалося. До таких продуктів відносяться шоколад, горіхи, цитрусові, незбиране молоко. Також слід прибрати з раціону жирну, копчену, гостру, солону їжу.Якщо не дотримуватися цих правил, ризик отримання невірних даних істотно збільшиться.

Показники, які розглядаються в аналізі крові:

1. ХГЧ. Гормон хоріонічний гонадотропін виробляється оболонкою плоду. За рівнем цього гормону можливо визначити, чи є вагітність вже через пару тижнів після зачаття. Протягом всього першого триместру вагітності значення поступово збільшується. Пік його зростання відзначається ближче до дванадцятого тижня. Потім спостерігається поступове зниження.
2. РАРР-А. Даний білок виробляється плацентою під час вагітності. Несе відповідальність за імунну реакцію в цей період, а також правильне формування і роботу плаценти.
3. МОМ коефіцієнт. Коли будуть отримані результати дослідження, лікар проаналізує їх, беручи до уваги МОМ коефіцієнт. Таке значення показує відхилення від норми. Нормальним вважається рівень від 0,5 до 2,5, якщо в утробі матері не один, а кілька дітей - 3,5.

Значення коефіцієнта і норми можуть відрізнятися в деяких медичних установах. Буває таке, що кількість білка розраховують в інших одиницях виміру.Тому не варто намагатися розшифрувати результати аналізу самостійно, це повинен робити тільки грамотний фахівець.

Потім отримані в ході дослідження значення вводяться в спеціальну програму, сюди ж заноситься інша інформація, що стосується стану та здоров'я пацієнтки - вік, вага, наявність шкідливих звичок, наявні хронічні захворювання, одноплідна вагітність або багатоплідна, природна чи ні (ЕКО). За результатами, які розраховує програма, визначається ризик наявності можливих генетичних вад розвитку. Про підвищений ризик можна судити, якщо показники становлять менше 1: 380.

У деяких випадках показники можуть відрізнятися, це потрібно враховувати при оцінці результатів. Так, показники будуть іншими, якщо:

• Жінка страждає від ожиріння.
• Вагітність багатоплідна.
• У майбутньої мами діагностовано цукровий діабет.
• Вагітність наступила за допомогою екстракорпорального запліднення (ЕКЗ).

Скринінгове дослідження при багатоплідній вагітності

В кінці першого триместрі за допомогою ультразвукового дослідження можна визначити, скільки плодів знаходиться в матці матері. Якщо їх кілька - вагітність називається багатоплідної.За нею в подальшому здійснюється більш ретельний контроль. Це означає, що діагностування стану організму вагітної жінки і дітей проходить більш часто.

Перш за все, це відноситься до УЗД, оскільки таке дослідження дозволяє спеціалісту краще розглянути органи вагітної і здійснити повноцінний контроль за формуванням плодів. Якщо виникнуть якісь відхилення в розвитку, лікар їх вчасно виявить.

Треба або проходити скринінг під час вагітності: за і проти

Обов'язково треба провести скринінгове дослідження, якщо вік вагітної жінки перевищує 35 років, а батька дитини - 45 років, а також, коли у мами чи тата хтось в рідні мав спадкові хвороби. Крім того, пройти процедуру треба, якщо в минулому жінка перенесла один і більше викиднів, а також, якщо до цього у неї народилася дитина з вродженими або хромосомними патологіями. Доктор наполягатиме, щоб майбутня мама зробила цю процедуру, якщо до того, як відбулося зачаття, вона або батько дитини піддавалися опроміненню.

Відео: скринінг при вагітності